У рані українського солдата знайшли суперінфекцію, яку не беруть жодні антибіотики

Лікарям довелося ампутували ногу українському військовослужбовцю, бо інфекція не піддавалася лікуванню

Коли військовослужбовця доставили з українського фронту, команда лікарів Національної служби охорони здоров'я насамперед взялася за обробку його поранень від касетних боєприпасів.

Але очистивши рани 35-річного пацієнта, лікарі у шпиталі Св. Георга на півдні Лондона зрозуміли, що перед ними проблема серйозніша. У глибині рани від розриву боєприпасу почала розвиватись інфекція.

Для початку лікарі спробували комбінацію з п'яти різних антибіотиків - вона не змогла впоратися з бактеріями. У рані тривало нагноєння. Лікарі перейшли до інших чотирьох препаратів, у тому числі колістину - "серйозного" антибіотика з важкими побічними ефектами, який залишають для випадків, коли не працюють інші препарати. Але його вплив також виявився недостатнім.

Десятиліттями лікарі попереджали про похмуре майбутнє, коли антибіотики стануть безсилими. І ось у листопаді 2022 року в палаті Національної служби охорони здоров'я ця безрадісна перспектива наблизилася до відстані витягнутої руки. В одному з найкращих шпиталів Британії з лікування травм хірургам довелося повертатися до середньовічних методів.

Щоб врятувати життя військовослужбовця від бактерій, що мутували, їм довелося ампутувати йому ногу до коліна.

Консультант із інфекційних захворювань у госпіталі Челсі та Вестмінстера доктор Люк Мур, якого запросили асистувати у лікуванні військовослужбовця, охарактеризував стійкість до протимікробних препаратів (СПП) як "тиху пандемію".

Якщо здатність бактерій чинити опір препаратам буде розвиватися, це поставить під питання ефективність навіть найпростіших медичних процедур. Видалення мигдалин у дитини загрожуватиме життю. Мур сказав: "Поки ми не розкусимо цей горішок, ми будемо наражатися на ризик у всьому, що ми робимо. Він загрожує нашим можливостям проводити прості хірургічні операції; він знижує шанси на успіх хіміотерапії для онкохворих".

І ось знову розгортається боротьба за те, щоб запобігти цьому страшному результату. У вересні на Генеральній асамблеї ООН у Нью-Йорку світові лідери спробують обговорити угоду щодо запобігання загрозі з боку антибіотикорезистентних мікроорганізмів.

Колишня головлікарка Англії, а нині спеціальний представник Великобританії з боротьби з СПП Дейм Селлі Девіс сказала: "Нам треба перейти від слів до справи".

Нове поле битви

Випадок у шпиталі Св. Георга був не єдиним. Аналогічні дані надходили з Норвегії, Нідерландів та Німеччини, де лікарні також надавали медичну допомогу військовослужбовцям, які були евакуйовані з українських фронтів.

Професор клінічної бактеріології з Лундського університету у Швеції Крістіан Рісбек минулого року провів дослідження, в якому вивчалася вибірка зі 141 пацієнта, який проходив лікування в українських лікарнях. "Я ніколи не бачив такої стійкості, - сказав він. - Це було найгіршим з того, що я бачив. Там дуже резистентні мікроорганізми". У дев'яти вивчених ним випадках бактерії були стійкі до всіх антибіотиків.

В Україні відкрився ще один фронт – у війні проти резистентних бактерій. І страждають від них не лише військовослужбовці. Вісім вивчених випадків – новонароджені з пневмонією. "Всі пацієнти, і військові, і цивільні, потрапляють до лікарень поряд з лінією фронту, - сказав Рісбек. - Там повний хаос, вони лежать упереміш".

Такі умови – саме те, що треба для бактерій. Мур сказав: "У тих регіонах світу, де відбуваються конфлікти та катастрофи, де в лікарнях навала людей, яким потрібна допомога, насамперед втрачається контроль за запобіганням та розвиткам інфекцій".

Дорогою до шпиталю Св. Георга український солдат побував у чотирьох українських лікарнях: в одній із них він підчепив інфекцію, яка коштувала йому ноги.

"Зараження найстійкішими до препаратів бактеріальними інфекціями відбувається не в окопах на полі бою, а майже завжди в закладах охорони здоров'я", - сказав Мур.

"Танці" гени

Олександр Флемінг, відкриття пеніциліну яким в 1928 році перетворило медицину, першим попередив про фундаментальну слабкість антибіотиків. У 1945 році, на церемонії вручення Нобелівської премії за його відкриття, він сказав: "Існує небезпека, що неосвічена людина може легко прийняти недостатню дозу і, наражаючи свої мікроби на несмертельну кількість препарату, зробити їх стійкими".

Упродовж майже сотні років антибіотики були оплотом сучасної медицини. Але що більше лікарі призначають антибіотики праворуч і ліворуч, то швидше мікроорганізми навчаються чинити опір їм.

"Коли ви починаєте застосовувати антибіотики у великих кількостях, ви чините сильний вплив на бактерії, і у них виробляється опір, - сказав професор еволюції та мікробіології Оксфордського університету Крейг Маклін. - Це питання природного відбору". Але бактерії мають особливу підступну властивість, яка дозволяє їм адаптуватися: вони можуть обмінюватися генами з іншими штамами. "Плазміди - це маленькі круглі молекули ДНК, які можуть переміщатися між бактеріями і таким чином переносити гени резистентності від одного виду до іншого", - пояснив Маклін.

У лікарнях, де пацієнти з різними інфекціями зосереджені в одному місці, існує особлива загроза того, що ці генетичні властивості, що "танцюють", будуть передаватися між мікроорганізмами. "Якщо в медичній установі належним чином не проводяться процедури контролю за інфекціями, ви отримуєте вибуховий ефект: величезна кількість видів бактерій дозволяє їм обмінюватися генами, а через часте використання антибіотиків вони проходять відбір за ознакою стійкості", - сказав МакЛін.

Декілька десятків років тому зараження антибіотикорезистентною інфекцією в лікарні було чимось нечуваним. Але в наші дні антибіотики застосовуються все частіше і стійкість бактерій розвивається.

Небезпека підкрадається

В урядовому огляді, складеному під керівництвом лорда О'Ніла з Гатлі в 2014 році, говорилося, що до 2050 року стійкі мікроорганізми спричинять смерть 10 мільйонів людей на рік у всьому світі. Але ця небезпека вже підкралася до нас ближче, ніж ми гадали. Дослідження, опубліковане в медичному журналі The Lancet у 2022 році, показало, що у 2019 році налічувалося 4,95 мільйона смертей, пов'язаних з антибіотикорезистентними бактеріальними інфекціями, з яких 1,27 мільйона були викликані стійкими бактеріями.

Цього місяця очікується випуск The Lancet із оновленими цифрами. Заступник директора з резистентності до антимікробних препаратів Національної служби охорони здоров'я Великобританії доктор Колін Браун сказав: "Числа тільки зростатимуть і зростатимуть. Це не проблема майбутнього; це проблема вже тут і зараз".

І це проблема не лише зони військових конфліктів чи слабо розвинених країн. 2022 року в Англії понад 58 тисяч людей підхопили антибіотикорезистентну інфекцію: на чотири відсотки більше, ніж роком раніше. Від таких інфекцій у Великій Британії помирають майже 8000 пацієнтів на рік.

92-річна Есме Харріс із Соліхалла на околицях Бірмінгема особливо схильна до легеневих інфекцій через генетичний дефект — дефіцит альфа-1-антитрипсину. Але її стан піддавався лікуванню, поки вона заразилася дуже неприємною резистентною бактерією — синьогнійною паличкою. Антибіотик амоксицилін, який вона зазвичай брала проти будь-яких інфекцій, перестав діяти. "У проміжку з березня 2020 року до листопада 2022 року її дев'ять разів госпіталізували швидкою", - сказала її 65-річна дочка Сью Чарльз.

Щоразу, коли вона надходила у відділення невідкладної допомоги, лікарям лікарні Хартленда в Бірмінгемі доводилося діяти методом спроб та помилок і застосовувати по черзі всі антибіотики, щоб з'ясувати, який із них спрацює. Якось у квітні 2022 року вона мало не померла, бо один антибіотик за іншим не чинив дії.

"Вона була не готова померти, - сказала її дочка. - Незважаючи на свої 89 років, вона благала лікарів її врятувати".

Нарешті Харріс видерлася, і лікарі призначили їй звичайний антибіотик азитроміцин, який досі працює. "Здорово, що цей антибіотик діє і дає їй таку якість життя, - сказала Чарльз. - Але в один момент він може теж припинити допомагати. Я не знаю, коли він вичерпає свої можливості. Це стосується і її особисто, і всього світу".

Пошук рішення

Незважаючи на серйозність загрози, частота призначення антибіотиків в Англії за три роки зросла. Тенденція до її зниження, яка спостерігалася з 2014 року, минулася. Минулого року лікарі загальної практики та інші медичні працівники на місцях виписали 36,9 мільйонів рецептів; 2022 року їх було 35,8 мільйона, а 2021 року — 31,4 мільйона. За оцінками приблизно п'ята частина рецептів, виписаних лікарями загальної практики, призначена для лікування захворювань, проти яких звичайні ліки не працюють.

Проблема ускладнюється тим, що з 1980-х років не було відкрито жодного нового класу антибіотиків. Виявити їх намагаються лише деякі фармацевтичні компанії. Адже якщо їм вдасться вивести на ринок хоча б один, застосовувати його будуть обмежено через побоювання, що до нього знову розвинеться стійкість.

Існують інші рішення. Браун сказав: "Ми проводимо випробування у Брістолі, в якому розглядаємо можливість заміни антибіотиків, які ми даємо при первинному лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів. Ми хочемо подивитися, чи зможе використання альтернативного антибіотика з іншим протоколом стійкості знизити рівень резистентності".

Девіс була в авангарді боротьби з СПП як у Великій Британії, так і на міжнародному рівні.

За її словами, одна з ключових проблем полягає в тому, що часто лікарі загальної практики не знають, на що хвора дитина, — вірусом, проти якого антибіотики марні, або бактеріальною інфекцією, при якій вони можуть швидко подіяти. "Ось чому нам потрібна більш дешева та якісна діагностика", - сказала вона.

Девіс буде серед тих, хто очолить розгляд цієї проблеми в ООН наприкінці вересня. Вона хоче укласти нові міжнародні угоди щодо використання антибіотиків та створити нову наукову групу на зразок Міжурядової групи експертів зі зміни клімату (IPCC).

Вона вирушає на ці зустрічі із політичною підтримкою. У 2016 році на останній зустрічі ООН з питань СПП на високому рівні надії на прорив були великі. "Наша обізнаність підвищилася, але не було тих активних дій, на які я, можливо наївно, розраховувала. Цього разу ми повертаємося для нової зустрічі, і нас дуже сильно підтримують політики. Девід Леммі [міністр закордонних справ] та міністр міжнародного розвитку Аннеліза Доддс дуже підтримують те, що ми робимо.

Для посилення політичної підтримки під час зустрічі проводиться низка заходів. Цього тижня у Філадельфії пройде Всесвітній конгрес з УПП, у жовтні — всесвітній саміт з УПП у Кембриджі, штат Массачусетс, а в листопаді в Саудівській Аравії зберуться міністри охорони здоров'я з усього світу, щоб обговорити цю проблему.

Ціль переговорів зводиться до створення нових дипломатичних інститутів. За визнанням Девіса, цей процес просувається, "як льодовик". Але без міжнародної угоди досягнення справжніх цілей — скорочення використання існуючих антибіотиків у всьому світі та розробки нових — буде неможливим.

Виконавчий директор Wellcome Trust Джон-Арне Роттінген, який також бере участь у переговорах, сказав: "Нам потрібно поставити глобальну мету - мета реального зменшення проблеми, і щоб країни могли звітувати за прогрес".

Для Мура, лікаря з Лондона, ці глобальні зустрічі є життєво важливими. "Не існує панацеї, здатної перемогти і дати відсіч СПП. Але що ми можемо зробити, так це уповільнити розвиток проблеми. Ми маємо вчитися на наших помилках, ділитися цим досвідом та рухатися разом на міжнародному рівні. Тому що це наступна загроза сучасній охороні здоров'я".

Бен Спенсер - науковий редактор

The Times , Великобританія