Эпидемия «Минздрав»

Источник: "Власть денег"

Для украинских медиков весна — время надежд. Национальный совет по противодействию туберкулезу и инфекции ВИЧ/СПИД с февраля работает над формированием заявки на получение гранта в Глобальном фонде по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Министерство здравоохранения также надеется, что Всемирный банк возобновит кредитование в рамках проекта «Контроль над туберкулезом и ВИЧ/СПИД». Если все пройдет гладко, государство на борьбу с двумя эпидемиями получит дополнительно кредит на сумму $35,5 млн от Всемирного банка и грант в размере $99 млн от Глобального фонда. Впрочем, особо обнадеживаться не стоит: эффекти вность траты средств на борьбу с ВИЧ и туберкулезом в Украине оставляет желать лучшего.

Глобальный отказ

«Создается ошибочное впечатление о достижениях, но на самом деле Украина — на краю пропасти, — заявил на февральском заседании Нацсовета его глава, вице-премьер Иван Васюнык. — Показатели заболеваемости туберкулезом в нашей стране превышают аналогичные показатели развитых стран в 10-12 раз».

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отдают себе отчет в том, что самостоятельно Украина с проблемой не справится, поэтому-то до половины средств, тратящихся на борьбу с ВИЧ/СПИД, поступает из-за рубежа. И руководство того же Глобального фонда еще в 2006 г. заявляло, что готово предоставить Украине на борьбу со СПИДом и туберкулезом $151 млн в течение пяти лет (2007-2011 гг.). Однако заявка Украины на предоставление гранта была отклонена — одной из претензий Фонда была недостаточная детализация расходов в размере $30 млн на покупку «лабораторного оборудования и других товаров». «Глобальный фонд выдвинул десять претензий, — вспоминает Игорь Поканевич, руководитель Бюро ВОЗ в Украине. — Одна из них звучала примерно так: «не очень понятно, как данная заявка пересекается с кредитом Всемирного банка». (Имеется в виду кредит в размере $60 млн по проекту «Контроль над распространением туберкулеза и ВИЧ/СПИД в Украине», деньги по которому Украина начала получать еще в 2004 г. — прим. «ВД».) Дело в том, что в заявке и по гранту, и по кредиту значились одни и те же закупки, направленные на усиление лабораторных служб». Дублирование закупок Игорь Поканевич объясняет тем, что когда формировалась заявка в Глобальный фонд, еще не была понятна ситуация с займом Всемирного банка (тогда выдача средств была приостановлена на восемь месяцев). Но такое объяснение представителя ВОЗ не очень убедительно. Ведь Глобальный фонд, объявив о своем решении выдать Украине грант, выдвинул ряд условий. Одно из них — сделать все возможное, чтобы Всемирный банк разморозил кредит. Так что дублирование заявки на закупку лабораторного оборудования, скорее всего, было вполне сознательным — авось доноры не заметят и дадут денег на то, на что и так предполагается потратить средства Всемирного банка.

Провернуть подобные вещи с Глобальным фондом не получается — все-таки там работают со многими «неблагополучными» странами мира и наверняка представляют, с кем имеют дело. К примеру, в 2003 г. Глобальный фонд принял решение о выделении Украине гранта на сумму $92 млн (сроком на пять лет), из которых на начало 2004 г. утвердил три транша на общую сумму $25 млн. Наша страна должна была потратить эти деньги за два года, однако Глобальный фонд успел выделить только $7,5 млн, из которых Украина потратила всего $740 тыс. Проведя проверку, Глобальный фонд пришел к выводу, что Украина далека от целей борьбы с «чумой XXI века»: средства Фонда использовались неэффективно, прогресс в реализации программ по профилактике и лечению ВИЧ/СПИД в Украине отсутствовал.

С 60-миллионным кредитом Всемирного банка сложилась аналогичная ситуация. Соглашение по проекту «Контроль над туберкулезом и ВИЧ/СПИД» между Украиной и Всемирным банком было подписано в апреле 2003 г. и вступило в силу в январе 2004-го. А два года спустя выплата денег была приостановлена — Украина к тому времени потратила на борьбу с опасными инфекциями всего 2% от $60 млн. Деньги использовались неэффективно, четкого плана борьбы с эпидемиями не было. «За годы советской власти чиновники разучились думать и заниматься реальным планированием, — говорит Анастасия Ницой, консультант Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД и координатор Проекта ВИЧ/СПИД-сервиса в Украине USAID. — Например, государство предоставляет данные о количестве закупленных препаратов, тестов. Но из этой информации непонятно, сколько курсов лечения было осуществлено, сколько удалось протестировать людей».

Эпидемии в кредит

Любопытные наблюдения содержатся в Анализе выполнения Национальной программы борьбы с туберкулезом на 2001-2005 гг., подготовленном USAID: «Финансирование отрасли (где львиную долю составляет финансирование стационарной помощи) осуществляется на основе мощностей заведения, количества коек и врачей, без учета объема и качества предоставления медпомощи и реальной потребности населения в такой помощи». Но если за государственные деньги такое вполне можно провернуть (в нашей стране подобное финансирование считается нормой), то с международными донорами этот номер не проходит.

«У Всемирного банка — строгие процедурные требования. Он достаточно серьезно следит за тем, чтобы не было закупок неплановых, закупок, которые не влияют на ситуацию», — говорит Игорь Поканевич.

В ноябре 2006 г. Всемирный банк все же возобновил выделение средств. По соглашению с банком, $60 млн должны были быть использованы до конца 2007 г. На сегодняшний день потрачено около 30% кредита, то есть за оставшиеся девять месяцев Украина должна будет освоить $40 млн. Не очень-то верится, что государству это удастся. Собственно говоря, и девяти месяцев у Украины не будет. По словам Игоря Олейника, координатора проекта «Контроль над туберкулезом и ВИЧ/СПИД», заявка на очередной транш кредита от Украины еще не поступала. Процедура же утверждения финансирования занимает не один день, и если Минздрав затянет с подачей заявки до лета, то неизвестно, успеет ли наша страна воспользоваться кредитом.

Хотя в Министерстве здравоохранения говорят, что заявка по использованию последнего транша кредита Всемирного банка уже почти сформирована. «Подготовлено техническое обоснование проекта. На всю оставшуюся сумму кредита предполагается закупить микроскопы, холодильники, морозильные камеры, центрифуги, водяные бани, автоклавы, дистилляторы, тест-системы, автомобили», — сообщил «ВД» Василий Петренко, председатель Комитета по противодействию ВИЧ-инфекции/СПИД и другим социально опасным болезням Минздрава. — Дай Бог, чтобы это утвердили».

Похоже, что в Минздраве не очень-то надеются на то, что Всемирный банк утвердит эту заявку, и сомнения их не напрасны. Как следует из слов Анастасии Ницой, международные доноры желают, чтобы их деньги выделялись под конкретных больных — только так можно победить эпидемию. «Государство должно не просто просить деньги, а четко понимать, что оно может получить за них, — объясняет Анастасия Ницой. — На самом деле запрашиваемые суммы далеко выходят за существующие потребности».

С одной стороны, безалаберность государства при получении и трате средств, выделяемых международными фондами, должна настораживать. Тем более в стране, где, по всем международным нормам, царит эпидемия туберкулеза, а темпы распространения ВИЧ остаются самыми высокими в Европе. С другой стороны, особой нужды грамотно составлять заявки и распоряжаться выделяемыми средствами у государства нет. «Освоение» выделяемых из госбюджета средств куда более привлекательно, ведь для этого не нужно составлять подробные заявки. Все нарушения, выявленные во время проверок Минздрава со стороны КРУ, касались тендерных злоупотреблений. А ведь проверяющие органы работали с теми же заявками, которые вызывали массу вопросов у Глобального фонда и Всемирного банка. Да и контроль со стороны международных фондов куда строже.

«Прежде чем согласиться с контрактом Минздрава, мы просим ВОЗ оценить его, также показываем эти документы группе по лечению, куда входят люди, живущие с ВИЧ, — говорит Игорь Олейник. — Есть и финансовый аудит, мы смотрим, правильно ли использовались процедуры, нет ли нарушений. Для проведения аудита мы привлекаем внешнюю компанию, она нам присылает отчет, мы смотрим и после этого принимаем решение. С результатами аудита мы также знакомим Минздрав».

Что же касается государственных денег, выделяемых на борьбу с ВИЧ и туберкулезом, то о подобном контроле тут можно только мечтать. Равно как и о привлечении самих больных к проблеме расходования средств. В результате, к примеру, ежегодно миллионы гривен тратятся на туберкулиновую диагностику и закупку рентген-аппаратов. В беседе с «ВД» врачи подтвердили, что процент выявления больных туберкулезом с помощью массовой туберкулин-диагностики очень низок, а стоимость обнаружения одного больного достаточно высока. И с массовыми флюорограммами та же ситуация — дорого и нужного результата не дает. «Нужно уделять больше внимания профилактике и информированию населения, — уверен Виталий Руденко, председатель правления организации «Гражданское движение «Украинцы против туберкулеза». — Кроме того, нужно улучшать лабораторную базу. Закупка микроскопов обойдется гораздо дешевле, нежели рент-ген-оборудования».

«Данные о том, куда тратятся государственные деньги, есть, но они не всегда точны, — говорит Анастасия Ницой. — С большей долей вероятности мы можем понять, куда идут донорские деньги, поскольку система учета и прозрачность этих данных выше — мы имеем доступ к информации относительно того, сколько и куда тратятся деньги Глобального фонда, USAID и прочих проектов. Но данные относительно того, что происходит в госсекторе, очень туманны. Ведь планируется количество тестов, а не то, сколько за эти деньги мы сможем протестировать людей. Если не связывать закупку с желаемым результатом, то ситуация, при которой деньги тратятся наобум, сохранится».

Сломать систему

«Переломить тенденцию в борьбе с ВИЧ/СПИД и туберкулезом государство сможет, лишь сломав действующую систему, — полагает Игорь Поканевич. — В первую очередь это касается налаживания эффективной координации в вопросе траты средств. Есть государственный бюджет, местные бюджеты, бюджет Академии наук, других министерств, но нет координации между ними, каждый действует на свое усмотрение, отчего деньги тратятся на одно и то же, а эффект нулевой».

Однако чем больше источников финансирования и реципиентов — тем сложнее отследить нарушения при трате выделяемых денег. Оттого государство — пусть не слишком настойчиво — добивается получения грантов от международных фондов.

В конце концов, с помощью межд ународных структур можно действительно улучшить материальную базу лечебных учреждений и потратить деньги на борьбу с ВИЧ и туберкулезом. Чем больше на это уйдет иностранных денег, тем меньше придется тратить на это бюджетных средств.

Борись глобально

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией был создан в июне 2001 г. на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, а уже месяцем позже на саммите «Большой восьмерки» в Генуе было принято решение о выделении денег фонду. Тем самым страны «восьмерки» подтвердили решение японского саммита о выделении ресурсов на борьбу со СПИДом, туберкулезом и малярией. В апреле 2002 г. Совет Глобального фонда утвердил первые гранты для 36 стран. С 2001 г. Глобальный фонд привлек $4,7 млрд на финансирование программ на период до 2008 г. В ходе первых двух раундов выделения грантов ресурсы Фонда для оказания финансовой поддержки 154 программ в 93 странах мира составили $1,5 млрд.