Устойчивые к антибиотикам суперинфекции множатся в ходе войны - врачи не знают, что делать

Во время военных конфликтов наблюдается рост инфекций, невосприимчивых к антибиотикам, пишет Politico. Так происходит в Газе и в Украине. Из зон боевых действий резистентные микроорганизмы распространяются в соседние регионы. 

В годы военного лихолетья появляются и благоденствуют инфекции, резистентные к антимикробным препаратам. И вскоре эта зараза из очагов военных конфликтов перекидывается на сопредельные территории.

Каждому врачу, конечно же, хотелось бы обладать широким медицинским инструментарием. Однако в Газе это сейчас невозможно: по словам одного из ведущих экспертов в области здравоохранения, в Газе остро не хватает медикаментов. Потому угроза появления резистентных к лекарствам инфекций, к сожалению, вынуждает медиков ампутировать конечности у раненых детей ради сохранения им жизни.

Спустя одиннадцать месяцев израильских бомбардировок Газа стала рассадником бактерий, не восприимчивых к обычным антибиотикам. Проникновение подобных микроорганизмов из Газы и других зон боевых действий, например с Украины, в соседние регионы будет еще больше способствовать росту резистентности патогенных микроорганизмов к антимикробным препаратам (АМР). А это, как опасаются эксперты, в ближайшие годы создаст условия для возникновения одной из опаснейших чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения.

"Я считаю, что в Газе всё идет к катастрофически резкому увеличению такой резистентности микроорганизмов. И это бедствие обязательно затронет все больницы данного региона", — заявила в интервью Politico специалист по АМР Ханан Балхи, занимающая пост регионального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по Восточному Средиземноморью.

"И моментально всё это перекинется (если уже не перекинулось) на Европу и на США, затронет страны и Востока, и Юга. Эта напасть будет повсюду", — предупреждает Балхи, которая недавно вернулась из поездки в Газу, где убедилась в возникновении кризиса в области здравоохранения.

Как известно, открытие пенициллина в 1928 году радикально изменило облик всей медицины. Стали появляться новые антибиотики, которые значительно улучшили борьбу с обычными инфекциями. Однако впоследствии эти препараты стали избыточно и неправильно использоваться, к тому же количество разработок новых антибиотиков резко сократилось. И в результате возникли условия, которые позволили бактериям, образно говоря, прийти в себя и стать резистентными.

В 2019 году инфекции, устойчивые к противомикробным препаратам, как послужили одним из факторов смерти пяти миллионов человек во всем мире. Кроме того, эти же инфекции напрямую повинны в смерти 1,3 миллиона жителей нашей планеты. По самым мрачным прогнозам, человечество может вернуться в ту эпоху, когда вообще не было пенициллина.
И вот в текущем месяце мировые лидеры планируют встретиться в Нью-Йорке в Организации Объединенных Наций для поиска решения проблемы резистентности бактерий. Дело в том, что все те наработки, которые были сделаны на данный момент, сведены на нет, поскольку конфликты, бушующие в Газе и в Украине, продолжают усугублять ситуацию.

Идеальные условия

Известно, что резистентность бактерий к противомикробным препаратам во время войн повышается, однако ученые до сих пор продолжают изучать, как именно это происходит и насколько велика угроза.

Во-первых, существуют раневые поражения кожи: "Представьте, что необходимо вытащить крошечного ребенка из разрушенного знания. Вокруг вас — цементная пыль. И вот необходимо буквально выдернуть этого ребенка из-под завала... видны кости, торчащие из кожи и раздробленные на мелкие кусочки", — говорит Балхи.

Во-вторых, еще один фактор, продолжает Балхи, — сточные воды и разного рода отходы. Улицы буквально завалены человеческими и животными отходами, в воздухе "чувствуется смрад". По словам Балхи, ей еще никогда не приходилось видеть более благоприятную среду для распространения устойчивых к лекарствам бактерий, чем в Газе.

Как показали исследования влияния высокой концентрации тяжелых металлов на резистентность к медикаментам, тяжелые металлы токсичны для бактерий. Но микроорганизмы способны к ним адаптироваться, как и к антибиотикам. Некоторые исследования показывают, что, приобретая устойчивость к тяжелым металлам, бактерии становятся резистентными и к антибиотикам.

Микробиолог Антуан Абу Файед из Американского университета в Бейруте выразил в интервью Politico обеспокоенность тем, что тяжелые металлы, попадающие в окружающую среду после взрывов всякого рода боеприпасов и из разрушенных зданий (например, свинец и цинк) в секторе Газа, могут способствовать увеличению устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Тревожная мысль звучит и в словах директора программ Оказания медицинской помощи палестинцам (MAP) Самира Саха, сказанных им в интервью Politico. Столкнувшись с ростом числа случаев инфекционного заражения, медики практически не могут их лечить, поскольку нет возможности проводить тестирование, отсутствует доступ к лабораториям и базовым медпрепаратам. В результате резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам увеличивается.

"Нехватка лекарств — это фактор, способствующий возникновению AMР. Из-за нее лекарственные препараты используются неправильно, что препятствует корректному лечению антибиотиками, — сообщил Самир Сах по электронной почте. — Ситуация усугубляется еще и тем, что местные жители постоянно перемещаются по всему сектору Газа, ежедневно подвергаясь израильским бомбардировкам. Это осложняет и даже полностью исключает последующее наблюдение за пациентами".

Ханан Балхи отметила, что сектор Газа может быть самым опасным в мире рассадником резистентных к препаратам бактерий. Но это не единственный регион: так, ситуация в Судане не намного лучше. Что касается Украины, то появление резистентных микроорганизмов стало серьезной проблемой на ее территории еще до начала войны в 2022 году.

Худший результат для общественного здравоохранения

Появление в ходе нынешней войны в Украине микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам, может нанести один из самых серьезных ударов по общественному здравоохранению. Об этом заявил в интервью Politico киевский врач общей практики Дмитрий Скиргико, который занимается повышением осведомленности населения об опасностях неправильного использования антибиотиков.

По словам Скиргико, произошел не только рост инфекционных заболеваний (среди раненых солдат и гражданских лиц, а также в переполненных, плохо проветриваемых бомбоубежищах), но и стало сложнее регулировать продажу антибиотиков.

В некоторых аптеках рецепты при продаже антибиотиков проверяют лишь для галочки. В этом нет ничего нового для Украины, но, тем не менее, всё это представляет собой "действительно большую проблему", полагает Скиргико.

В отличие от Газы, инфраструктура здравоохранения Украины в значительной степени не пострадала. Еще до войны украинское правительство расширило возможности лабораторной диагностики, заявил в интервью Politico представитель ВОЗ в Украине Ярно Хабихт. По его словам, в настоящее время в стране насчитывается сто лабораторий, осуществляющих надзор за бактериями, резистентными к антимикробным препаратам, а в 2017 году их было три.

Тем не менее, больницы Украины работают в очень сложных условиях, и медики вынуждены принимать быстрые решения. Если раненые не идут на поправку после курса антибиотиков, поясняет Хабихт, то специалисты могут дать им другой препарат. Как правило, этот процесс контролируется строго, однако в военное время не всегда есть возможность использовать передовой опыт.

Основная задача врачей — спасти жизнь пациента, говорит Хабихт, и у них вообще может не быть пяти-шести дней, чтобы ждать результатов лабораторных исследований для назначения курса терапии.

А вот в Газе не осталось ни одной лаборатории: любое тестирование на AMР приходится проводить в других учреждениях. По словам Абу Фаеда, из-за больших разрушений невозможно определить, как в Газе распространяются резистентные бактерии.

"На данный момент у нас нет конкретных данных, ведь в Газе всё разрушено... тестирование никто не проводит", — сказал Абу Фаед. Судя по информации об AMР из зон боевых действий, миру придется заплатить "огромную цену", и это всего лишь вопрос времени, добавил он.

"Люди не понимают, что эта зараза затронет не только Газу, но и весь мир, и в первую очередь пострадает Израиль".

Даже несмотря на неразбериху, сопутствующую боевым действиям, эксперты по AMР, в том числе Ханан Балхи, убеждены, что в области здравоохранения надвигается мировой кризис.

"Мы ни на йоту, и даже ни на одну тысячную долю процента не сомневаемся, что в этом регионе есть-таки резистентные бактерии, — заявляет Ханан Балхи. — Скорее всего, именно в Газе появятся многие такие микроорганизмы, и они будут распространяться по всему миру".

Politico, США