Стійкі до антибіотиків суперінфекції множаться в ході війни – лікарі не знають, що робити

Під час військових конфліктів спостерігається зростання інфекцій, несприйнятливих до антибіотиків, пише Politico. Так відбувається у Газі та в Україні. Із зон бойових дій резистентні мікроорганізми поширюються на сусідні регіони. 

У роки військового лихоліття з'являються і процвітають інфекції, резистентні до антимікробних препаратів. І невдовзі ця зараза з осередків воєнних конфліктів перекидається на суміжні території.

Кожному лікареві, звичайно ж, хотілося б мати широкий медичний інструментарій. Однак у Газі це зараз неможливо: за словами одного з провідних експертів у галузі охорони здоров'я, у Газі гостро не вистачає медикаментів. Тому загроза появи резистентних до ліків інфекцій, на жаль, змушує медиків ампутувати кінцівки у поранених дітей задля збереження життя.

Через одинадцять місяців ізраїльських бомбардувань Газа стала розсадником бактерій, які не сприйнятливі до звичайних антибіотиків. Проникнення подібних мікроорганізмів із Гази та інших зон бойових дій, наприклад з України, до сусідніх регіонів ще більше сприятиме зростанню резистентності патогенних мікроорганізмів до антимікробних препаратів (АМР). А це, як побоюються експерти, найближчими роками створить умови для виникнення однієї з найнебезпечніших надзвичайних ситуацій у галузі охорони здоров'я.

"Я вважаю, що в Газі все йде до катастрофічно різкого збільшення такої резистентності мікроорганізмів. І це лихо обов'язково торкнеться всіх лікарень цього регіону", - заявила в інтерв'ю Politico фахівець з АМР Ханан Балхі, яка займає посаду регіонального директора Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) з Східне Середземномор'я.

"І миттєво все це перекинеться (якщо вже не перекинулося) на Європу і на США, торкнеться країн і Сходу, і Півдня. Ця напасть буде всюди", - попереджає Балхі, яка нещодавно повернулася з поїздки до Гази, де переконалася у виникненні кризи в галузі охорони здоров'я.

Як відомо, відкриття пеніциліну в 1928 році радикально змінило вигляд усієї медицини. Почали з'являтися нові антибіотики, які значно покращили боротьбу зі звичайними інфекціями. Однак згодом ці препарати стали надмірно та неправильно використовуватися, до того ж кількість розробок нових антибіотиків різко скоротилася. І в результаті виникли умови, які дозволили бактеріям, образно кажучи, отямитися і стати резистентними.

У 2019 році інфекції, стійкі до протимікробних препаратів, як послужили одним із факторів смерті п'яти мільйонів людей у ​​всьому світі. Крім того, ці ж інфекції безпосередньо винні у смерті 1,3 мільйона жителів нашої планети. За найпохмурішими прогнозами, людство може повернутися в ту епоху, коли взагалі не було пеніциліну.

І ось цього місяця світові лідери планують зустрітися у Нью-Йорку в Організації Об'єднаних Націй для пошуку вирішення проблеми резистентності бактерій. Справа в тому, що всі ті напрацювання, які були зроблені на даний момент, зведені нанівець, оскільки конфлікти, що вирують у Газі та в Україні, продовжують посилювати ситуацію.

Ідеальні умови

Відомо, що резистентність бактерій до протимікробних препаратів під час воєн підвищується, проте вчені продовжують вивчати, як саме це відбувається і наскільки велика загроза.

По-перше, існують ранові ураження шкіри: "Уявіть, що необхідно витягнути крихітну дитину зі зруйнованого знання. Навколо вас - цементний пил. І ось необхідно буквально висмикнути цю дитину з-під завалу... видно кістки, що стирчать зі шкіри і роздроблені на дрібні шматочки", - каже Балхі.

По-друге, ще один фактор, продовжує Балхи, — стічні води та різного роду відходи. Вулиці буквально завалені людськими та тваринними відходами, у повітрі "відчувається сморід". За словами Балхі, їй ще ніколи не доводилося бачити більш сприятливе середовище для поширення стійких до ліків бактерій, ніж у Газі.

Як показали дослідження впливу високої концентрації важких металів на резистентність до медикаментів, важкі метали є токсичними для бактерій. Але мікроорганізми здатні до них адаптуватись, як і до антибіотиків. Деякі дослідження показують, що, набуваючи стійкості до важких металів, бактерії стають резистентними та до антибіотиків.

Мікробіолог Антуан Абу Файєд з Американського університету в Бейруті висловив в інтерв'ю Politico занепокоєння тим, що важкі метали, що потрапляють у навколишнє середовище після вибухів усіляких боєприпасів та зруйнованих будівель (наприклад, свинець і цинк) у секторі Газа, можуть сприяти збільшенню стійкості антимікробних препаратів.

Тривожна думка звучить і в словах директора програм Надання медичної допомоги палестинцям (MAP) Саміра Саха, сказаних в інтерв'ю Politico. Зіткнувшись із зростанням числа випадків інфекційного зараження, медики практично не можуть їх лікувати, оскільки немає можливості проводити тестування, відсутній доступ до лабораторій та базових медпрепаратів. Внаслідок цього резистентність мікроорганізмів до антимікробних препаратів збільшується.

"Брак ліків - це фактор, що сприяє виникненню AMР. Через неї лікарські препарати використовуються неправильно, що перешкоджає коректному лікуванню антибіотиками, - повідомив Самір Сах електронною поштою. - Ситуація посилюється ще й тим, що місцеві жителі постійно переміщаються по всьому сектору Газа , щодня зазнаючи ізраїльських бомбардувань. Це ускладнює і навіть повністю виключає подальше спостереження за пацієнтами".

Ханан Балхі зазначила, що сектор Газа може бути найнебезпечнішим у світі розсадником резистентних до препаратів бактерій. Але це не єдиний регіон: так, ситуація в Судані не набагато краща. Щодо України, то поява резистентних мікроорганізмів стала серйозною проблемою на її території ще до початку війни у ​​2022 році.

Найгірший результат для громадської охорони здоров'я

Поява в ході нинішньої війни в Україні мікроорганізмів, стійких до протимікробних препаратів, може завдати одного з найсерйозніших ударів по громадській охороні здоров'я. Про це заявив в інтерв'ю Politico київський лікар загальної практики Дмитро Скиргіко, який опікується підвищенням поінформованості населення про небезпеки неправильного використання антибіотиків.

За словами Скиргіко, відбулося не тільки зростання інфекційних захворювань (серед поранених солдатів і цивільних осіб, а також у переповнених бомбопритулках, що погано провітрювалися), а й стало складніше регулювати продаж антибіотиків.

У деяких аптеках рецепти під час продажу антибіотиків перевіряють лише галочки. У цьому немає нічого нового для України, але все це є "справді великою проблемою", вважає Скиргіко.

На відміну від Гази, інфраструктура охорони здоров'я України значною мірою не постраждала. Ще до війни український уряд розширив можливості лабораторної діагностики, заявив в інтерв'ю Politico представник ВООЗ в Україні Ярно Хабіхт. За його словами, зараз в країні налічується сто лабораторій, які здійснюють нагляд за бактеріями, резистентними до антимікробних препаратів, а у 2017 році їх було три.

Проте лікарні України працюють у дуже складних умовах, і медики змушені ухвалювати швидкі рішення. Якщо поранені не йдуть на виправлення після курсу антибіотиків, пояснює Хабіхт, то фахівці можуть дати їм інший препарат. Як правило, цей процес контролюється суворо, проте у воєнний час не завжди є можливість використати передовий досвід.

Основне завдання лікарів — врятувати життя пацієнта, каже Хабіхт, і у них взагалі може не бути п'яти-шости днів, щоб чекати на результати лабораторних досліджень для призначення курсу терапії.

А от у Газі не залишилося жодної лабораторії: будь-яке тестування на AMР доводиться проводити в інших установах. За словами Абу Фаєда, через великі руйнування неможливо визначити, як у Газі поширюються резистентні бактерії.

"Сьогодні ми не маємо конкретних даних, адже в Газі все зруйновано... тестування ніхто не проводить", — сказав Абу Фаєд. Судячи з інформації про AMР із зон бойових дій, світові доведеться заплатити "величезну ціну", і це лише питання часу, додав він.

"Люди не розуміють, що ця зараза торкнеться не лише Гази, а й усього світу, і в першу чергу постраждає Ізраїль".

Навіть незважаючи на плутанину, що супроводжує бойові дії, експерти з AMР, у тому числі Ханан Балхі, переконані, що в галузі охорони здоров'я насувається світова криза.

"Ми ні на йоту, і навіть на жодну тисячну частку відсотка не сумніваємося, що в цьому регіоні є резистентні бактерії, - заявляє Ханан Балхі. - Швидше за все, саме в Газі з'явиться багато таких мікроорганізмів, і вони будуть поширюватися по всьому світу".

Politico , США