Аисты в белых халатах, или Беби-бизнес по-украински

Слабая экономика не помешала Украине вырваться в лидеры рынка репродуктологии. «Дети из пробирки» растут и в николаевских семьях.

Дарить людям самое главное и долгожданное - детей. Такую важную и ответственную миссию выполняют акушеры-гинекологи, репродуктологи. Именно их можно назвать аистами в медицинских халатах. Эти специалисты помогают семейным парам, которым судьбою вынесен приговор - бесплодие.

Добро пожаловать в областной центр планирования семьи

Проблем с бесплодием сегодня немало, - утверждает заведующая Николаевским областным центром планирования семьи, акушер-гинеколог, репродуктолог Лариса Кузнецова. - За 26 лет моей работы, сколько прошло судеб, трагедий и радостей! А это вот - все мои дети, - и показала на галерею детских фотографий, развешанных на стене и бережно хранящихся под стеклом на рабочем столе. И это еще не все… - загадочно улыбнулась она и достала из ящика стола несколько фотоальбомов. - Вот их сколько! Многие из этих деток появились на свет в результате длительного лечения мамочек от бесплодия, но и немало таких, кто зародился с помощью искусственного оплодотворения или, говоря научным языком, вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), так называемые «дети из пробирки».

Кстати, весь процесс происходит как раз не в пробирках, а в чашках, - уточнила Лариса Борисовна. - Когда у женщин выявлена непроходимость маточных труб, применяют экстра-корпоральное оплодотворение (ЭКО) или интра-плазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Делают это в клиниках крупных городов: ближайшей к нам Одессе, Киеве, Харькове, Донецке, Днепропетровске, Львове, Ивано-Франковске.

И деток из пробирок родилось в наших краях, наверное, больше тысячи. А самой первой девочке исполнилось уже десять лет. Точную же цифру назвать невозможно. Ведь центр учитывает и направляет только тех женщин или пары, которые к ним обратились. А сколько людей, не дождавшись своей очереди на бесплатный проект, сами отправляются в частные клиники, узнав адреса в Интернете. Наверное, есть и такие, кто вообще не знает о существовании центра планирования семьи и возможности проведения ЭКО-процедуры бесплатно и едет в частные клиники без направлений.

В ходе беседы с главным репродуктологом области возникали все новые и новые вопросы:

- Лариса Борисовна, что действительно вся процедура проходит бесплатно?

- Не совсем. Оплачиваются транспортные расходы и среда, в которой выращивается эмбрион. Это составляет примерно 2,5 тысячи гривень. А вообще 25 тысяч гривень (средняя стоимость ЭКО-процедуры берет на себя государство. И предоставляется бесплатно лишь одна попытка (в России, например. - две). В настоящее время в Киеве работает комиссия по выбору кандидатур на бесплатный проект. Раньше отправляли по 50 человек из каждой области, а сегодня, согласно приказу № 579 Минздрава, выделяется квота лишь на 12. В списке нашего центра желающих - около 40. Это те, кто пришел в центр и стал на учет по бесплодию, обследовался, лечился… Ведь, прежде чем женщина получит направление на ЭКО-процедуру, она проходит здесь обследование, лечебную подготовку, множество разнообразных анализов. В результате разноплановых действий выясняется причина бесплодия. А о бесплодии можно говорить только, когда женщина при незащищенном половом акте не беременеет в течение одного года.

- И бесплодны, наверное, не только женщины?

- Совершенно верно. Эта болезнь в одинаковой степени касается и мужчин. В нашем центре, кроме четырех врачей репродуктологов, есть врач сексопатолог, который работает в основном с мужчинами. Как видите, специалистов не так уж много, а вот проблем у центра, который не имеет отдельного помещения, а ютится в маленьком кабинете поликлинического отделения областной больницы, предостаточно. Как, собственно, и у всей областной акушерско-гинекологической службы.

Но женщины ведь ждать не будут, пока эти проблемы решатся. Вот обещают построить новый корпус, уже даже просчитан проект. Но когда это произойдет, никто не знает. А пока лечим, обследуем и готовим к ЭКО-процедурам, которые, кстати, тоже не всегда заканчиваются успешно.

- И что, заплатив немалые деньги, можно остаться ни с чем?

- Да. И таких случаев сколько угодно. Только 30 - 35% процедур проходят успешно. Но если сильно хочешь, обязательно добьешься результата. И тому есть подтверждение.

Одна молодая пара лечилась, но безрезультатно. Первая бесплатная попытка ЭКО-процедуры в Одессе завершилась ничем. На вторую попытку, уже платную, в Киеве, семья взяла даже кредит. И опять неудача… Молодые люди не успокоились и спустя некоторое время решились на третью - в Харькове, которая, к счастью, закончилась двойным успехом - женщина родила двойню.

А бывает и такое. Семья долго ждала ребенка, женщине было уже 40 лет, когда она, с помощью ВРТ, родила первенца, а через некоторое время смогла сама забеременеть и родить ребенка.

- Лариса Борисовна, а если женщина не может выносить ребенка, как у нас законодательно решается вопрос о суррогатном материнстве?

- В Украине юридически утвержден приказ Минздрава о суррогатном материнстве. В каждой клинике есть на учете женщины, которые готовы и могут стать суррогатными мамами. Это, как правило, молодые и здоровые женщины. Все документально оформляется еще до родов, как говорят, «на берегу», чтобы не возникало никаких недоразумений. Ну а если суррогатное материнство исключено, тогда только один выход - осчастливить сироту, т. е. усыновление.

- Возвращаясь к теме «дети из пробирки», скажите, искусственно зародившиеся чем-то отличаются от обычных детей в жизни?

- Абсолютно ничем. Дети отличаются тогда, когда родители не уделяют им должного внимания. А пороки развития встречаются и при самой прекрасной естественной беременности.

- Возраст женщины имеет значение?

- Конечно, лучше всего не в раннем, а в молодом возрасте, установлены рамки 19 - 49 лет, чтобы не было таких случаев, как недавно нашумевший, когда женщина в 65 лет стала матерью. Между прочим, сегодня над врачами, сделавшими это, идет судебный процесс.

- Говорят, что украинская репродуктология ушла далеко вперед. Это правда?

- Если сравнивать, в каких комфортных условиях работают иностранные специалисты, а в каких приходится работать нашим, то, безусловно, отечественные сильнее. Они запрограммированы думать. К тому же, обучение специалистов у нас шире.

- А почему во многих странах репродуктология запрещена?

- Это, в основном, у мусульман и католиков… В Украине перед принятием решения о создании центров планирования семьи, которые должны заниматься в том числе и репродуктологией, собирали представителей религиозных конфессий, чтобы узнать их мнение. Никто из священнослужителей не был против вспомогательной репродуктивной технологии. Возражали верующие лишь против редукции. Это убивание эмбрионов, если их слишком много получилось. Например, у нас был случай, когда у женщины завязалась четверня, но она их не выносила. Беременность прервалась в 20 недель. Чтобы женщина смогла выносить одного или двух, остальных нужно подвергнуть редукции. Она сама решает, сколько эмбрионов оставить, если в результате ВРТ их получилось много. Тут уместно поспорить с «гуманностью» мусульман. Если женщина в их роду бесплодна, ребенка для нее рожает сестра и отдает навседа. Они нашли такой выход из положения.

Наш разговор закончился неожиданно. В кабинет вошла молодая женщина с медицинской картой в руках. Доктор при мне начала УЗИ-обследование. У беременной женщины была угроза выкидыша.

- Такого ребеночка когда-нибудь видели? - спросила Лариса Борисовна, приглашая меня к экрану аппарата УЗИ. - Вот, смотрите, какой крошечный, а борется за жизнь… Ничего, все обойдется, мамочку подлечим, и вырастет новый человек.

На такой утешительной ноте я попрощалась с доктором Кузнецовой, поблагодарив за интересную беседу.

«Сделаны в Украине». Наши достижения и... махинации

Известно, что первый ребенок из пробирки родился в Украине 26 лет назад. Это была девочка, Катя Кулева. Теперь она уже сама стала мамой. У нее вполне естественным путем родилась девочка. Отцом отечественной репродуктологии считается Федор Власович Дахно. Почтенный возраст врача и сегодня не мешает ему практиковать в Киеве.

Отечественная репродуктология вырвалась далеко вперед в мировые лидеры. Столичные акушеры-гинекологи, репродуктологи утверждают, что некоторые наши клиники на голову выше европейских. В Украине есть такие методики, аналогов которым нигде в мире нет. Например, в одной из киевских клиник есть аппарат для генетических обследований, которых три-четыре в мире. Он позволяет «вычислить» и предотвратить рождение ребенка с наследственными заболеваниями. Или вот такой резонансный успех: украинским репродуктологам впервые в мире удалось «нарастить» эндометрий (слизистая оболочка матки, к которой крепится плодное яйцо) у женщины с недостаточным его развитием, прошедшей до этого 11 (!) неудачных попыток ЭКО. Откуда же такой прогресс в стране со слабой экономикой?

Этому есть простое объяснение: успех во многом определяется тем, что в Украине нет запретов в области репродуктологии в отличие от других стран. Поэтому к нам едут пары со всего мира. Украинское законодателство более лояльно ко многим «скользким» вопросам ВРТ. Во-первых, это касается донорства яйцеклеток. В странах наиболее религиозных (Италия, Польша, Португалия, Испания) эта технология категорически запрещена. Но это не мешает их жителям приезжать в Украину и с успехом пользоваться нашими донорами. То же самое касается суррогатного материнства. Правда, потом у некоторых пар возникают проблемы с законом, где такое материнство запрещено. Помните французскую пару, которая пыталась нелегально вывезти из Украины близнецов, родившихся от суррогатной мамы, в трейлере под сиденьем. По законам Франции, малышек не признают француженками и не пускают в страну. Дети до сих пор находятся с отцом в Украине.

Еще одна причина наплыва иностранцев - стоимость ВРТ. Средняя цена суррогатного материнства для них 30 - 40 тысяч евро. А для украинцев тоже 30 - 40 тысяч только гривень. ЭКО-протокол (схема проведения процедуры оплодотворения) дороже на

30 % чем для жителей нашей страны. Но все равно это в десятки раз дешевле, чем на родине у иностранных клиентов. Например, в США стоимость одной попытки ЭКО доходит до 16 тысяч евро, а в Испании до 10 тысяч евро. Успехами наших репродуктологов Украина, конечно, может гордиться. Но в этом беби-бизнесе есть и теневая сторона.

Поскольку никто из врачей не дает гарантий на успешную ЭКО-попытку и даже открыто говорят о возможной неудаче, то всегда находится место для аферы. Хотя большинство наших репродуктологов - врачи честные и ответственные, все-таки встречаются и «паршивые овцы». Поэтому важно предупредить людей об этом.

Например, бывший эмбриолог одной из ведущих клиник Киева рассказал такой случай: «Заморозили сперму супруга, его жену простимулировали и определили время овуляции и инсеминации. Но когда в нужный день пара пришла в клинику, выяснилось, что ночью криоустановка, где хранилась сперма, отключилась, и все «живчики» погибли. Но так как процедура была оплачена, врачи сознательно пошли на мошенничество и инсеминировали женщине некачественную сперму. Конечно, никакой беременности не последовало».

Махинации могут состояться, когда эмбриологи «делят» одного донора на несколько циклов. Мужчина, сдавая сперму, считает, что одна доза - это порция материала. Но одну порцию можно разбить на три и даже шесть доз (они разбавляются криоконсервантом) и использовать в нескольких инсеминациях. И, пожалуйста, - торгуй! Но при этом мужчинам за донорство - ни копейки. А главное - «твой» ребенок где-то ходит по земле, а ты не подозреваешь об этом. То же самое происходит и с яйцеклетками. Врачи подтверждают: «Это огромный бизнес. Идет неконтролируемая «выкачка» яйцеклеток и вывоз эмбрионов за рубеж. Просто так... в «термосах» на продажу».

Еще одна статья дохода в беби-бизнесе - лекарства. Их стоимость может существенно различаться. Например, оптовая стоимость ампулы стимулятора роста фолликулов 319 грн., а в клинике ее цена возрастает до 400 грн. И таких ампул пациентке нужно ввести 3 - 4 шт. в день на протяжении 10 - 12 дней. Набегает немалая сумма. Усовершенствованные препараты стоят намного дороже 600 - 700 грн. И пациентов уговаривают использовать именно их. Иногда клиники проводят акции, когда необходимые препараты предоставляются бесплатно. При этом закупаются более дешевые препараты, а стоимость протокола ЭКО увеличивается. И снова «развод» на деньги.

Вице-президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины врач-репродуктолог Валерий Зукин называет такие действия своих коллег хулиганством: «Место для махинаций, - говорит он, - есть в любой сфере деятельности, и репродуктология не исключение. Объяснить такие хулиганства не просто. Дело в том, что Министерство здравоохранения Украины не имеет ресурсов и механизмов контроля над деятельностью репродуктивных клиник. Фактически любой может получить лицензию на медицинскую деятельность, закупить оборудование и «творить детей» в меру своего понимания этики, морали и трактовки законодательства. Основное противоядие для профилактики махинаций - это четкие критерии аккредитации клиник и стандарты качества. Но это пока сложно. Значит, пока все остается на совести и порядочности врачей и эмбриологов.

Но в сфере ВРТ есть и другие проблемы. Во-первых, отсутствие достаточной поддержки со стороны государства в помощи бесплодным супружеским парам. Потребность Украины в проведении разных циклов ЭКО - около 70000 в год, а фактически проводится примерно 8000. Настораживает и «непрозрачность» результатов клиник. Существует приказ Минздрава о подтверждении статистики репродуктивных клиник на основании объединенной информации из роддомов о рождении ребенка после процедуры ВРТ. Но механизмов подтверждения этих результатов просто не существует. Возможно, из-за того, что женщины не хотят говорить о том, что ребенок зачат «in vitro». (И подтверждение тому то, что мне не могли назвать точную цифру рожденных с помощью ВРТ в Николаевской области. - Авт.) Еще один «пробел» в ВРТ - 771-й приказ Министерства здравоохранения, регулирующий «политику» в репродуктологии. После нескольких нашумевших скандалов, связанных с проблемами вывоза детей французской пары и резонансными родами 65-летней украинки, Верховная Рада и наша Ассоциация репродуктологов (УАРМ) начали говорить о том, что в приказе нужно что-то менять. Четко определить возраст женщин и внести запрет на оказание услуг суррогатного материнства для граждан тех стран, где оно запрещено законом».

Ну а пока, как это не покажется парадоксальным, ни одна пара в Украине в судебном порядке не заявляла о махинациях, связанных со вспомогательной репродуктивной технологией. Так во всяком случае утверждают украинские специалисты.

Газета «Южная правда» №125 от 12 ноября 2011 г.