Новая «скорая» лучше старой: интервью с главврачом центра экстренной медицинской помощи

В Украине уже несколько лет проводится  масштабная медицинская реформа, которую граждане, в частности жители Николаева, часто относятся с осторожностью и недоверием. Многие украинцы вспоминают старую систему с ностальгией и считают, что раньше "было лучше". Одним из аспектов реформирования медицинской отрасли в Украине было реформирование службы скорой помощи. Мы решили начать именно с нее, потому что именно скорая находится на острие отношений рядового гражданина и медицины. Как изменилась работа скорой помощи в результате медицинской реформы? Как сегодня работает экстренная медицинская помощь? На какие призывы реагируют команды, а на какие нет?

Чтобы получить ответы на эти вопросы, корреспонденты «Новости-N» пообщались с главным врачом Николаевского областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Андреем Самойловым.

Андрей Леонидович, какие ключевые изменения в работе экстренной медицинской помощи произошли в последние годы?

Прежде всего изменился принцип территориальности – теперь это единственная служба. Раньше система состояла из большого количества юридических лиц. Например, отдельная скорая помощь существовала в Николаеве, отдельная — в Первомайске и так далее. Каждая структура подчинялась местной общине. Например, станция скорой в Первомайске была отдельным юридическим лицом, на нее влияли исключительно местные органы власти. В других районах отделения неотложной помощи подчинялись районным больницам и часто выполняли функции, не имеющие никакого отношения к оказанию экстренной медицинской помощи.

Было много непрофильных вызовов: перевозка из больницы домой, социальные звонки, просьба отвести человека в медицинское учреждение, потому что ему нечем доехать и т.д. Такие задачи должны были выполнять социальные службы и местные органы власти, но все было поручено скорой помощи. В результате служба не могла полностью выполнять свою основную функцию – быстро реагировать на действительно экстренные случаи.

А теперь все иначе?

В настоящее время работает Коммунальное Некоммерческое Предприятие «Николаевский областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» Николаевского Областного Совета, созданного решением сессии Николаевского областного совета в 2019 году. Заведение имеет свою структуру, в том числе: 8 станций экстренной медицинской помощи, 4 отделения, 21 пункт постоянного базирования бригад экстренной медицинской помощи. Также действует единая бухгалтерия, отдел кадров, экономический отдел, система охраны труда, разработана единая стратегия развития в соответствии с действующим законодательством. Также создана единая оперативная диспетчерская служба для всей Николаевской области, которой раньше просто не существовало.

Позвонив по номеру 103 из любой точки Николаевской области, независимо от оператора связи, звонок попадает в Единую оперативно диспетчерскую службу Центра, на обращение пациента отвечает оперативный диспетчер, физически находящийся в г. Николаеве. Именно поэтому при обращении диспетчер уточняет не только домашний адрес, но и город, поначалу удивлявший многих.

Раньше ситуация была совсем иной: в районах Николаевской области на телефонное обращение отвечал работник (чаще санитарка), которая фиксировала вызов в журнале но она имела еще и кучу других, хозяйственных обязанностей. Она принимала звонки, записывала их и передавала бригаде скорой, если у нее было на это время. Поэтому бывали случаи, когда бригада приезжала несвоевременно, иногда вообще не приезжала, потому что информация о вызове просто не была доведена до бригады.

В настоящее время все автомобили экстренной медицинской помощи оснащены GPS-навигационной системой, что позволяет видеть все данные по перемещению. Учитывая скорость движения, дорожное покрытие, для своевременного прибытия на место вызова и т.д. То есть этот технологический процесс формируется в единое понятие «бригада».

Вы сказали, что звонки принимает диспетчер. И как оценивается звонок?

Существует такое понятие как чек-лист (алгоритм опроса абонента), который имеет каждый диспетчер. Он содержит ряд специально разработанных вопросов, ответы на которые помогают диспетчеру быстро понять, что происходит с обратившимся за помощью человеком. Диспетчер определяет приоритет вызова: критический или экстренный. С помощью чек-листа диспетчер приема вызова получает важную информацию при разговоре с человеком. Алгоритм опроса пациентов обязательно контролируется заведующей оперативно-диспетчерской службой. Далее диспетчер приема вызова вносит данные о пациенте в электронную систему диспетчерской службы и звонок передается диспетчеру направления, который и направляет бригаду к месту вызова.

Что такое диспетчер направления? 

Есть два типа диспетчеров. Диспетчер приема вызовов, диспетчер направления вызовов. Между ними есть электронная коммуникация. Первый работает с пациентами. Второй видит на мониторе бригады "скорой" и адрес пациента, к которому бригаду нужно как можно скорее отправить. Диспетчеры направления ведут поиск бригады, которая ближе к пациенту. А если ее нет, ищет свободную или уже в ближайшее время уволится. А если нет свободной бригады, нужно найти неэкстренный вызов, снять его и перенаправить бригаду. И предупредить пациента, к которому эта бригада ехала, что мы останавливаем работу, приедем позже. Пусть они не обижаются, но нам нужно ехать к пациенту, нуждающемуся в критической помощи.

Какова классификация вызовов?

Экстренные, критические, неэкстренные и непрофильные вызовы.

Какие звонки считаются критически важными, а какие экстренными?

Критические вызовы – это случаи, когда неоказание немедленной медицинской помощи может привести к смерти или серьезным последствиям для пациента. К ним относятся массивные кровотечения, дорожно-транспортные происшествия с политравмой, травматические повреждения мозга, отравление, нарушение дыхания, боль в груди, тяжелые аллергические реакции, потеря сознания, остановка дыхания.

Если кто-либо находит человека без сознания и сообщает, что он не дышит, это автоматически считается критическим вызовом, и туда немедленно отправляется бригада.

Категория экстренной помощи – дети. Если ребенок болеет несколько дней, имеет высокую температуру, это экстренный вызов, поскольку такое состояние может привести к обезвоживанию, судорог, сопровождающийся серьезными осложнениями для ребенка. То же касается диареи у маленьких детей.

Все дети считаются безотлагательной категорией, поскольку любое ухудшение их состояния может оказаться опасным. Обращения беременных женщин также экстренные. Если беременная женщина обращается с болью или кровотечением, бригада в любом случае принимает решение о госпитализации, доставляя пациентку в ближайшее медицинское учреждение или туда, где ее ждет врач.

Есть ли стандарты для прибытия бригад?

Стандарты всегда существовали, но раньше их нельзя было контролировать. В Николаевской области до реформы бригады выполняли 1200-1300 вызовов в день, и многие из них были непрофильные. После внедрения системы диспетчеризации количество вызовов уменьшилось примерно до 600 в день.

Сегодня критические вызовы должны быть обслуживаемыми в течение 10 минут, экстренные вызовы – в течение 20 минут. Непрофильные вызовы обслуживаются только при наличии свободных бригад. К ним относятся гипертония, ОРВИ, сезонные болезни и другие состояния, непосредственно не угрожающие жизни.

Какими документами регламентируются стандарты, в частности, срок прибытия по вызову?

В 2012 году было принято постановление Кабинета Министров Украины №1119 «О нормативе прибытия бригад экстренной (скорой) медицинской помощи на место происшествия», которое помогает нам определить, можем ли мы соответствовать нормативу прибытия бригад.

Первый критерий, например, сезон эпидемии – это «ковод». Мы физически не могли соблюсти норматив прибытия на место вызова, потому что имели полтысячи и более выездов. Все бригады были полностью задействованы в работе, и у них не было даже свободного времени.

Второй – состояние дорожного покрытия. Третий показатель – погодные условия. Существуют объективные причины, когда автомобиль не имеет возможности уложиться в норматив прибытия – есть условия, которые не позволяют как можно быстрее приехать к пациенту или на место происшествия.

Одинаковые ли эти нормативы для города Николаева и для сельской местности?

Теперь да.

То есть, образно говоря, в каком-то отдаленном селе где-то в Врадиевском районе «скорая» на критический вызов должна приехать через 10 минут?

Должна…. Для этого необходимо установить приоритет вызова. Но, как правило, у нас нет возможности соблюсти норматив прибытия. Мы размещаем пункты базирования бригад, учитывая экономические факторы, кадровые возможности, состояние дорог и т.д. Даже если пациент находится в селе Владимировка, Казанковского района, туда на самом деле нужно ехать больше часа. Есть много таких мест, где часто бывают вызовы, но нет дорог и больших расстояний. Там можно создать пункты базирования бригад, но мы не всегда можем решить кадровые вопросы для этого. Мы не можем найти 4 водителей и 4 медицинских работника, которые там живут и будут работать. Мы можем максимально приблизиться к постоянному пункту базирования. То есть, по возможности, они расположены в бывших региональных центрах, но даже там у нас большая нехватка персонала.

И как поступать в такой ситуации, если понимаешь, что не успеешь добраться на место аварии за 10 минут, а звонок критический?

Для этого создана единая оперативная диспетчерская служба. И если есть возможность, мы используем такое понятие, как "цепь выживания". То есть звонящий человек переводится на общение к консультирующему врачу и говорит: "Я вижу человека, он не дышит." Задание врачи в этой ситуации объяснить человеку, как оказывать пациенту неотложную медицинскую помощь до приезда бригады скорой: "Пока бригада едет, мы с вами начинаем проводить сердечно-легочную реанимацию." Конечно, есть люди, которые не хотят этого делать даже в черте города. Они боятся, объективно это стрессовая ситуация. Но есть люди, выполняющие... И бывают случаи, эти действия спасают людям жизнь, позволяют пациенту продержаться до приезда бригады. Кроме того, мы всегда ищем медицинского работника у места происшествия. Например, если мы знаем, что в населенном пункте есть семейная амбулатория, есть врач, то в таких случаях мы просим его приехать на место происшествия, пока мы едем... Есть много деревень, которые в летний период в нормальной доступности. Но зимой мы не можем туда добраться. Самый сложный для нас осенний период, когда автомобили застряют в размытых грунтовых дорогах. В сухую погоду доехать – 7 минут, а в другие метеоусловия, мы не можем выполнить норматив по времени.

Насколько транспорт, который есть в вашем распоряжении, отвечает этим требованиям? Поскольку это достаточно строгие стандарты, даже в черте города Николаев - добраться куда-то за 10 минут не так просто.

Это нелегко. Но мы полностью снабжены автомобилями экстренной медицинской помощи.

На какие вызовы может не приехать бригада экстренной медицинской помощи?

Лихорадка, гипертония, высокое давление.

Во-первых – чтобы снизить высокую температуру, существует безрецептурная группа препаратов. Человек может связаться с семейным врачом в телефонном режиме или купить препарат самостоятельно или попросить лекарства у кого-нибудь из близких. То есть объективно, если у человека нет других опасных симптомов, кроме высокой температуры, это не причина приезда «скорой».

Во-вторых – гипертония. Почему это не наш вызов? Так как назначение гипотензивного продукта просит дополнительных способов обследования. Если туда приедет бригада и введет магнезию, как того хотят все пациенты, у этого человека может возникнуть острое нарушение мозгового кровообращения. Либо геморрагический, либо ишемический инсульт. Инъекция поможет некое время, но это не исцеление, а временное облегчение. Пациенты должны правильно получать схему лечения. Это не наша функция — для этого есть семейный врач.

В-третьих, это аллергические реакции, которые не сопровождаются нарушением жизненных функций.

В-четвертых – обезболивание онкологических пациентов, алкогольные и наркотические состояния.

Какая основная причина, по которой работники экстренной медицинской помощи не назначают пациентам лечение?

Процесс лечения мешает системе экстренной медицинской помощи. Мы должны работать исключительно по протоколам. Мы лечим симптомы и синдромы, которые мы видим. Мы не можем приехать на вызов, сесть, думать о диагнозе, лечении, что назначить. Мы не имеем права выписывать лекарства – это должен делать семейный врач. Мы можем, например, рекомендовать препараты, снижающие температуру.

Почему мы не имеем права назначать лечение? Так как любой рецептурный препарат назначается только при наличии базовых и дополнительных методов обследования. Экстренная медицинская помощь не имеет такой функции.

То есть все пациенты, принадлежащие к критической и экстренной категории, нуждаются в немедленной реакции и протокольных решениях. Например, политравма: ошейник, доска для иммобилизации, поддержание дыхательных путей, снабжение кислородом, анестезия, подключение растворов инфузий, работа с кровотечением и т.д. Протокол – это стандартизация всех действий.

Может ли человек получить советы по телефону?

Да. При обращении на линию 103 или 112 можно получить консультацию дежурного врача. Если бригада не уезжает, диспетчер сможет связаться с консультирующим врачом, который подскажет, куда обратиться.

Что такое маршрутизация пациентов?

Главная задача экстренной медицинской помощи — стабилизировать состояние пациента и как можно скорее доставить его в здравоохранение, где ему предоставят квалифицированную медицинскую помощь.

Маршрутизация — это лучшее, что было введено в последние годы. Потому что раньше пациент с инсультом мог попасть в любую больницу, где просто находился невролог, неврологическое отделение или неврологические кабинеты и т.д. Но сам цикл оказания медицинской помощи не соблюдался.

Это то, что взяло на себя Министерство здравоохранения, государство взяло на себя стандартизацию предоставления медицинской помощи по разным видам заболеваний. К примеру, при остром нарушении мозгового кровообращения есть чек-лист, где четко расписано сколько нам дается минут на выезд, сколько времени необходимо для установления диагноза. Мы привезли пациента в ближайшую больницу, где могут помочь ему, там подтвердили диагноз, а затем начинается маршрут пациента в пределах больницы.